肝宝宝肺癌患者如何选择化疗方案
康得安医疗:dfgs.gddvb.com 2019-02-07 浏览

总的化疗原则:第三代化疗药物(紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨或培美曲塞)+ 顺铂或卡铂的良药连系方案。

顺铂、卡铂都长短常经典的药物,总体差别不大。部门研究显示顺铂的疗效略优于卡铂,但顺铂的胃肠道副浸染(恶心、吐逆、腹泻)比卡铂严重;卡铂的肾成果损害小于顺铂,但卡铂的骨髓抑制浸染(低白细胞血症和低血小板症)比顺铂严重。紫杉醇类药物的主要副浸染是过敏回响和周围神经炎,多烯紫杉醇的骨髓抑制浸染较强。吉西他滨的骨髓抑制还表此刻血小板低落明明。培美曲塞的骨髓抑制以及胃肠道副浸染较小。约莫1/3的患者化疗后会脱发,但药物特异性不明明。

化疗方案的选择要团结肿瘤因素、患者因素、经济用度以及患者的意愿综合思量。

◎肿瘤因素

(1)肿瘤的病理分型:腺癌患者优先选择紫杉醇、多西紫杉醇以及培美曲塞类药物; 鳞癌患者优先选择紫杉醇、多西紫杉醇以及吉西他滨类药物

(2)肺癌的驱动基因:假如存在EGFR突变、 ALK融合入基因、POSI融合入基因以及RET融合基因,则优先思量配向治疗。按照患者的肿瘤基因表达环境,恰内地选择化疗药物。

(3)肺癌的化疗敏感性指标:假如ERCCl或TS这些指标阳性,提示铂类药物化疗疗效有限。

(4)肺癌的免疫指标:假如PD-1或PDL-1这些指标阳性,可以思量利用肺癌免疫治疗。

◎患者因素

(1) PS评分:患者白日不睡觉的时候,是躺在床上时间长,照旧下床勾那时间长? 假如是躺在床上时间较长 (因腿脚疾病而导致的卧床不计入在内) , 那么患者体质大概较量差, 一般不选择化疗。 假如是躺在床上和下床勾当的时间差不多,化疗大概会有长处,但今朝仍存有争议。

(2)是否归并严重的并发症,如心脏病、呼吸成果衰竭、支气管胸膜瘘等。

(3) 给药方法: 一般静脉给药, 某些药物也有口服的制剂。

(4)评估患者心脏、肝脏、肾脏成果环境,假如心脏、肾脏成果不全,一般不选择顺铂方案, 优先思量卡铂。

◎经济用度因素以及患者的意愿

有些入口的药物较量贵, 国产后的药物往往较量自制。 在药物的专利掩护期失效后,海内往往可以出产。国产的药物疗效并不必然比海外的药物差。

实战篇

病例1

患者,男性, 65岁。左肺上叶鱗癌术后pT2NIM0-IIB期,术后规复精采。 既往有糖尿病以及糖尿病肾病病史 。

方案选择:吉西他滨+卡铂。

选择来由:吉西他滨对付鱗癌结果较好,順铂对付肾脏承担较重,患者有肾脏病史, 故选择卡铂。

病例2

患者,女性, 52岁。右肺上叶腺癌pT2NOM0-IB期,术后规复精采。既往无其他并发症。

方案选择:多西他赛+顺铂或培美曲塞+顺铂.

选择来由: 多西他赛以及培美曲塞对付腺癌范例结果较好。

病例3

患者,男性, 42岁。右肺下叶腺癌pT3N2M0-IlIA期,术后规复精采,术中发明N2多站融合,无法根治性切除,既往无其他并发症。基因检测:EGFR突变阳性。

方案选择: EGFR-TKI (易瑞沙或特罗凯) 。

选择来由:始息性手术后,残留病灶的治疗,存在EGFR突变的环境下, 一线考思量靶向治疗。

病例4

患者,男性, 64岁。右肺下叶鱗癌pT3NOM0,根治性切除术后,无并发症,体质较好,经济坚苦。

方案选择:诺维本+顺铂

选择来由:同类药物中, 诺维本的价值较自制, 但利用时需要患者多次入院。

病例5

患者,男性52岁。左肺上叶鳞癌术后,化疗4次后局部复发,体质较差,无法耐受再次手术, PS评分为2分, EGFR、ALK、 ROS1阴性,PD-L1染色阳性。                                          

方案选择: 免疫治疗 。

选择来由: 耐药鱗癌的二线治疗可思量免疫治疗 。

化疗是今朝治疗肺癌最有效的手段之一, 肺癌化疗主要包罗术前新帮助化疗、术后帮助化疗, 以及晚期肺癌或转移性肺癌的一线化疗 、二线化疗和维持化疗等。今朝证据显示,对付可耐受患者,化疗可以或许显著耽误保留时间,改进糊口质量。可是并非所有的患者都需要举办化疗, 对付早期肺癌, 出格 IA期肺癌,化疗的益处很少。总体而言,肺癌化疗有效率并不高,治疗过中可慢慢呈现耐药现象, 差异范例的肺癌需要差异的化疗药物,并且化疗也再在必然水平副浸染, 包罗消化系统回响、 骨髓抑制、脱发以及肝肾成果损害等。

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