lhrh2017中国肺癌脑转移诊治共鸣要点
康得安医疗:dfgs.gddvb.com 2019-02-06 浏览

肺癌脑转移患者预后差,自然平均保留时间仅 1~2 个月。为了进一步提高我国肺癌脑转移的诊疗程度,改进肺癌脑转移患者的预后,中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织全国专家,拟定了《中国肺癌脑转移诊治专家共鸣(2017 年版)》。现整理要点如下。

帮助查抄

MRI:头颅 MRI 平扫典范脑转移瘤可见 T1 中低、T2 中高异常信号,病灶周围水肿,加强扫描后可见较明明强化。加强 MRI 对微小病灶、水肿和脑膜转移较加强 CT 敏感,应作为首选的影像学查抄要领。

CT:有头颅 MRI 查抄禁忌证的患者应行 CT 查抄。

PET-CT:由于正常脑组织对 18F-脱氧葡萄糖(FDG)呈高摄取,故 FDG PET-CT 对脑转移瘤、尤其是小的脑转移灶不敏感,应团结头颅 MRI 或加强 CT 扫描增加检出率。

治疗

1. 治疗原则

(1)NSCLC 脑转移的治疗

(2)SCLC 脑转移的治疗

2. 手术治疗

适应证

(1)活检术:明晰病理、分子或基因范例,指导下一步治疗。

1)肺原发灶隐匿或虽原发灶明晰但取材坚苦;

2)肺原发灶病理明晰,但脑部病变不典范或难于辨别;

3)明晰是肿瘤坏死抑或复发,评估前期放、化疗结果。

(2)手术切除:脑转移瘤患者是否适合手术切除需思量肿瘤个数、巨细和部位、组织学范例、患者的全身状况等,以上因素要单独考量,但手术选择还应整合所有因素、综合衡量。值得留意的是,脑转移的患者都是晚期,手术选择应该审慎。

3. 放射治疗

(1)WBRT

适应证

1)NSCLC 脑转移患者立体定向放射外科治疗(SRS)失败后的挽救治疗;

2)多于 3 个病灶的 NSCLC 脑转移患者的初始治疗,连系 SRS 局部加量;

3)NSCLC 脑转移患者颅内转移灶切除术后的帮助治疗;

4)对遍及脑膜转移的肺癌患者综合应用 WBRT 与椎管内化疗,对有脊膜转移的肺癌患者可行全脑全脊髓放疗;

5)遍及期 SCLC 伴有脑转移的患者,无论是否有症状,也无论转移病灶几多,均可行 WBRT,SCLC 产生脑转移时 WBRT 凡是是首选治疗手段,主要原因是多发脑转移的产生概率高;

6)SCLC 患者之前接管过脑防范照射(PCI)者,之后呈现多发脑转移时,可慎重再次选择 WBRT。

关于肺癌脑转移患者 WBRT 照射剂量及支解方法,今朝临床上总体共鸣为 30 Gy/10 f 和 40 Gy/20 f 可作为大部门患者的方案,NCCN 指南中插手 37.5 Gy/15 f 的支解方法。

对预后差的脑转移患者如多发、暮年患者可思量予以 20 Gy/5 f 的短疗程 WBRT 支解方案。对付初诊肺癌脑转移且未行全身治疗的患者,不发起予以短疗程 WBRT。全脑全脊髓放疗的剂量和支解方法为全脑 40 Gy/2 Gy/20 f、全脊髓 36 Gy/1.8 Gy/20 f。

WBRT 导致的神经认知成果损伤,主要表示为短期及晚期影象力下降,这大概与照射诱导海马布局损伤有关。因此,多项研究摸索掩护海马的 WBRT,将海马区最大剂量限制在 9 Gy~16 Gy,可低落神经认知成果下降的产生率,且治疗后海马区呈现转移的概率仅为 1.4%~4.5%。

(2)SRT

适应证

1)单发直径 4~5 cm 以下的转移瘤(SCLC 除外)的初程治疗;

2)≤ 4 个转移灶的初程治疗;

3)WBRT 失败后的挽救治疗;

4)颅内转移灶切除术后的帮助治疗;

5)既往接管 SRS 治疗的患者疗效一连时间高出 6 个月,且影像学认为肿瘤复发而不是坏死,可再次思量 SRS;

6)范围的脑膜转移灶 WBRT 基本上的局部加量治疗。

对付多发性脑转移瘤患者,初程 SRT 后需举办密切随访,一般 2~3 个月复查一次,监测颅内新发病灶的产生,而且应对患者举办颅内远转风险分层。海表里研究提出的高危因素有:大于 4 个转移灶、颅外疾病未控、转移灶体积大于 6 cm3 以及原发灶诊断和脑转移诊断时间小于 60 个月等,推荐对付高危患者行 SRT 连系 WBRT,反之则行纯真 SRT。

对付概略积病灶(凡是为 >3 cm),单次的 SRS 难以到达精采的局部节制,且治疗毒性明明提高,因此发起回收 FSRT。FSRT 的单次剂量发起 3.5 Gy~4 Gy,总剂量 52.5 Gy~60 Gy。对付体积庞大的病灶,可回收分段放疗的模式,给以 40 Gy~50 Gy 剂量后休息 1~2 个月,待肿瘤缩小后再举办补量。

4. 内科治疗

(1)NSCLC 脑转移的化疗

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